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病毒性肝炎知识问答 (一)

2008/12/10 10:40:05

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1、病毒性肝炎有哪些型?

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的,以损害肝脏为主的感染性疾病。它们是甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎,其中丁型肝炎病毒是缺陷病毒,它自身不会引起疾病,必需和乙型肝炎病毒在一起的时候才可以感染人,如果没有乙型肝炎病毒先感染,或同时感染丁型肝炎病毒是不会感染人的。


2、各型病毒性肝炎是如何传播的?

⑴ 甲型肝炎和戊型肝炎是通过肠胃道传播的,人感染了甲型肝炎病毒或戊型肝炎病毒后,病毒进入肝脏破坏肝细胞,病毒通过微胆管,胆道进入肠道,随粪便排出体外,一名甲、戊型肝炎病人平均可排毒4个星期,粪便中的病毒进入饮用水源或污染蔬菜、食物,健康人饮用了该粪便污染的水,食用了污染的蔬菜水果、河、海里的贝类、可引起甲、戊肝炎的大爆发流行,病人粪便污染了的日用工具,又间接通过手及日常用具在生活中传播给其他人,可以造成接触性小规模流行,甲型肝炎的病死率不高,多在儿童及青少年中流行,黄疸型较多,病程约3-4个月,休息后,自愈,不发展成慢性肝炎。戊型肝炎发病多见于成年人和老年人,病死率比甲型肝炎高。黄疸型多,孕妇怀孕的最后三个月,如果患戊肝,病死率可高达20%,该病在中国各地都有流行,除1986-1988在新疆维吾尔族自治区南部发生11万人特大爆发流行外,全国各地大多因食物引起的分散性小的流行。有迹象表明戊型肝炎很可能是人畜共患疾病。预防戊肝的疫苗正在研究中,初步看来,有一定的预防作用,尚须进一步的验证。

⑵ 乙、丙型肝炎主要是血传的,其次是人体的某些体液传播的。

A )输血,血制品;输入未经正规检测的血液及非正规生产的血浆、血球、球蛋白、白蛋白、凝血因子等,是可以引起输血,输血制品后乙型肝炎或丙型肝炎的,

B)不洁的介入性医疗器械的刺伤,如注射器针头,不消毒连续多人使用,农村地区常发生。采血针、针灸针不消毒连续使用,内窥镜如结肠镜不消毒连续多人使用,都可以使多人的血液通过新的创口进行交换造成新的传播,新的感染。

C)乙型肝炎病毒母婴围产期传播:这个传播和血有直接关系,乙型肝炎病毒表面抗原阳性的孕妇尤其是e抗原阳性的孕妇,在分娩的过程中很容易把乙肝病毒传给新生婴儿。

什么叫围产期呢?怀孕满7个月到分娩后3个星期这期间就叫围产期,这时期孕产妇的乙肝病毒感染了胎儿或新生婴儿,叫围产期传播。围产期传播主要发生在分娩过程中,在HBSAg, HBeAg双阳性的孕产妇,围产期传播率为80-90%。但因为双阳性孕产妇在表面抗原阳性母亲中所占比例只有30%,按我国每100名孕妇中平均有8个表面抗原阳性产妇,8×0.3=2.4(2.4个双阳性的产妇)。按双阳性产妇围产期传播率为90%计算,2.4×0.9=2.16也就是说围产期母婴传播率大约为2.16个/100名产妇,这2.16人中,包括宫内传播,乙型肝炎的最长潜伏期是6个月,所以围产期传播的计算按新生儿满7月龄的HBsAg阳性率为宜,围产期传播是母婴传播的一部分,7月龄以后婴儿的HBsAg应为生活中的母婴传播不可混为一谈,丙型肝炎围产期传播不严重。

D)性传播包括男、男,男、女性行为。男性行为最为恶劣,表面抗原携带者的精液中有乙肝病毒,阴道分泌物中有乙肝病毒,性交过程中很容易造成生殖粘膜破损病毒乘机进入造成感染,肛膜薄不是性交的正常管道,极易受伤。极易受感染,应提倡使用避孕套。这种传播属于体液加血液。

E)静脉吸毒者,常常一只注射器大家轮流注射,血液交换,最容易感染乙、丙型肝炎,尤其是丙型肝炎传播在静脉吸毒者中最为严重。

F)生活中的某些危险因素,也和血液交换有关,如共用剃须刀,共用牙刷,共用毛巾,纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、环耳廓等,因刀具的不洁造成相互传播,但蚊虫的叮咬不能造成传播,因为有人已做过研究,蚊体内无乙肝病毒繁殖,蚊叮人无胃内容物吐出,蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。

此外握手、接吻、共餐、共同工作,共餐共宿舍,大量流行病学工作证明无传染危险。大学新生入学普种乙肝疫苗更可保证无传播危险。

3)丁型肝炎的预防

丁型肝炎的预防:丁型肝炎病毒是一个缺陷病毒,它自身不会独立繁殖,必需借助于乙型肝炎病毒的感染才可以在肝脏内繁殖或者复制,造成肝损伤,我国是丁型肝炎病毒的极低流行区,在慢性乙肝患者中和乙肝表面抗原携带者中丁型肝炎抗体阳性率只有1.16%,只要把预防乙型肝炎的工作做好,无需考虑预防丁型肝炎,预防乙型肝炎就可以预防丁型肝炎。

3、哪型肝炎对人类危害最大?

乙型肝炎危害最大

1)我国大约有7.5亿人被乙型肝炎病毒感染。

其中大约有1.2亿人血中长期带有乙型肝炎病毒(乙肝病毒携带者),人群中大约有2000万人是慢性乙型肝炎患者。所以乙型肝炎是我国严重的公共卫生问题,是人民致贫返贫的重要因素之一。在一定程度上制约我国经济的发展和国民健康素质的提高。

2)丙型肝炎我国也是高发区之一,全国有4仟万人被丙型肝炎病毒感染,其中约50%是丙肝病毒携带者,也就是说是慢性丙肝病人,其中的一部分可发展为肝硬化或肝细胞癌,我国肝癌死亡率尚无明确的病因统计,但肝细胞癌病人中90%以上为乙肝表面抗原阳性,25-30%为丙肝抗体阳性,足见肝细胞癌与乙、丙型肝炎病毒感染的关系密切。慢性乙肝患者虽有有效的抗乙肝病毒药物治疗,但很难根治,停药后常复发,新的抗乙肝病毒药物以及新的免疫治疗方法虽有推出,但仍不够理想,所以我们必需加强预防意识,吸收预防知识,接受乙肝疫苗免疫,保护自身不受乙肝病毒感染,为上上策。

4、为什么新生儿一定要普种乙型肝炎疫苗?

新生儿是一个刚刚加入人群的新群体,这个群体正在发育,自身免疫系统尚未成熟,对外界的抵抗力很弱。对能够致病的细菌、微生物的抵抗力极弱,全靠在母体里得到的一点抗体进行抵抗,出生后,对外界致病微生物的感染,自身没有主动抵抗能力,很容易得病,以乙型肝炎病毒为例,如果新生儿期被感染,感染后几乎100%成为乙肝病毒无症状携带者,所以新生儿期打乙肝疫苗绝不是仅仅为了预防8%的乙肝表面抗原携带者母亲在围产期的母婴传播,而是为了新一代孩子一生中不受乙型肝炎病毒的危害。母亲们一定要明白这一点,要明白政府的苦心、爱心。这就是为什么所有新生儿要进行乙肝疫苗免疫的道理了。现在人们把新生儿乙肝疫苗免疫的注意力都放在乙肝病毒携带者产妇的母婴传播上,这不是错的,但很片面。必需以全体新生儿为目标,打满三针为目标才是正确的。

5、新生儿免疫的真实意义在哪里?

新生儿乙肝疫苗免疫绝不是仅限于阻断母婴围产期传播,这是重要的,但不是最重要的,因为表面抗原阳性的母亲在人群中只占8%,92%的孩子出生于健康母亲,孩子们感染乙肝病毒的比重,生活中的危险因素大于母婴传播因素,如医源性传播,婴儿到一周岁时,从母体中获得的抗体开始耗去,开始患病入医院治疗的机会增加,频率增加很快,血源性传播的机会增加。我国1980、1992两次全国肝炎流行病学调查都证明我国人群表面抗原携带率,通常在2-4岁儿童达到人群高峰,在肝炎攻关‘计划乙肝流行病学因素调查中,证明75%HBsAg阳转者发生在5岁以下儿童,管理好注射器和采血针就可以使1-2岁儿童HBsAg下降60%,新生儿免疫的最重要的因素是及时全程免疫,如果及时全程免疫率能达到90%以上,新生儿乙肝表面抗原阳性率肯定会下降至0.5%以下,用不着加大疫苗剂量5ug/0.5ml X 3针足够,关键是全体新生婴儿要及时全程免疫。

6、乙型肝炎表面抗原携带者用乙肝疫苗免疫有用吗?

没有用,乙肝表面抗原携带者用当前使用的乙肝疫苗不会产生免疫应答。

7、家中有乙肝表面抗原携带者其他家庭成员怎么办?

其他家庭成员最好的办法是到医院用胶体金纸条法查一下血中的表面抗原,如果表面抗原阴性,最好打10微克乙肝重组疫苗三针(0,1,6月),打完后查抗-HBs,如抗-HBs阴性,可补打一针,仍阴性用40微克补打一针或二针,家中其他成员不要与携带者或乙肝病人共用毛巾、脸盆、脚盆、牙刷、剃须刀等,夫妻生活用避孕工具。生育问题可咨询相关医生,

8、如何阻断围产期母婴围产期传播?

HBSAg,HBeAg双阳性产妇在怀孕的后三个月(7-9个月)大约有5%可发生宫内传播,即在胎儿期被感染,胎儿肝内已经有乙肝病毒生长复制,出生后用高效价乙肝免疫球蛋白及任何剂量的疫苗均无法阻断。我国当前生产的重组5ug酵母疫苗及20ug重组CHO疫苗的阻断效果大致在90%如果在新生儿出生后24小时内用一只100iu/ml乙肝免疫球蛋白,同时在另一部位打一针5ug重组酵母疫苗,阻断率可达95%这是最佳的阻断方案,最省钱最有效,阻断率在95%左右。

9、乙肝疫苗什么途径免疫最好?

皮下、皮内、肌肉三个途径哪个途径最好?皮下不好!皮内不易,同时可引起过敏反应,肌肉途径最好,但新生儿上臂三角肌实际上没有什么肌肉,大腿上外侧肌肉是最佳注射点,臀部脂肪层厚不宜做为注射点,如果选用乙肝疫苗球蛋白(100iu/ml)为宜,可在一侧大腿打球蛋白,另一侧大腿打疫苗十分方便。国外报导打上臀三角肌的效果不如打大腿上外侧肌肉效果好,建议我们改用大腿上外侧注射。

1)乙肝疫苗禁忌证:对乙型肝炎疫苗最大的禁忌证是“过敏”,免疫后出现荨麻疹、呼吸困难、口和咽喉部水肿、血压下降、休克,严重者应用肾上腺素及时抢救,不要再接种。新生儿严重畸型,体重低于2.5kg,严重湿疹,发烧不可接种。

对疫苗的选择:疫苗必需来自疾病预防控制中心,看准生产厂家、生产批号、生产日期、失效日期、疫苗外观、略呈乳白,透明、均匀、无凝块、无混浊,视为正品,否则禁用。

10、乙型肝炎表面抗体阴转后是否表明一定会受到乙肝病毒的再感染,感染后是否一定会发病或成为表面抗原携带者?

可能会受到感染,但一般不会发病,因为免疫后一部分免疫活性细胞产生抗体,一部分免疫活性细胞不产生抗体或杀灭病毒的细胞因子,而是躲藏起来成为“免疫记忆细胞”,它们能躲藏十年,几十年,但一遇到乙肝病毒重新入侵,就会活跃起来,产生抗体及其他杀病毒因子,并激活新的免疫活性细胞以清除新入侵的肝炎病毒。然后,一部分又躲起来成了新的记忆细胞等待乙肝病毒下一次入侵,这就是人体的免疫功能的奇妙所在,有的传染病得一次以后便不再得了,疫苗免疫一次便不再免疫了,一生有保护,道理也在这里。乙肝疫苗的免疫原性很好,打完三针95%以上可出现抗体,这在疫苗中就算很好了,我国的乙肝疫苗有好多种,有CHO,有酵母表达的如啤酒酵母重组的,甲基营养酵母重组的,剂量也有许多种,如5微克的10微克20微克的60微克的,可以根据需要做多种选择。新生儿免疫,为了保险起见,出生于表面抗原阳性母亲的婴儿在满一周岁时最好用5微克酵母重组乙肝苗或用10微克CHO疫苗加强一针,为什么?因为到一周岁时孩子体内从母亲得来的抗体消耗得差不多了,进入多病期。看医生的次数多了,打针的次数也多了,很容易传染乙肝,尤其是表面抗原阳性母亲的孩子在此时容易发生乙肝感染,这个意见应为大家所接受,出生于表面抗原阳性母亲的新生婴儿可改为0,1,6,12最为宜。

11、产妇都要查两对半吗?

没有必要,当前我国生产一种查表面抗原的胶体金纸条用起来方便15分钟就可以出结果,灵敏度为5ng大致为ELiSA的1/10。灵敏度虽差些,但没有假阳性,使用非常方便农村医生可以操作,漏检率为5%,即酶标试剂检出阳性率为10%,酶标纸条法为9.5%差别并不显着,很值得推广,价格极便宜,可单人使用不浪费。很值得在农村推行,使HBSAg阳性母亲的新生儿得到及时全程免疫。所有新生儿都得到及时全程免疫很难,尤其是农村地区,但若出生于HBSAg阳性母亲的新生儿能得到及时免疫预筛查后便不难了。

12、乙型肝炎病毒感染后都要发病吗?

不一定,感染与发病是两个概念,感染指病毒进入体内并在体内复制,但未引起人体严重损害,在人体免疫系统作用下,中止复制并产生免疫反应可抵抗病毒的再次入侵,如果病毒进入太多和免疫系统功能不足以抗衡病毒,病毒在体内大量复制,引起严重病理反应就会患病。在现实生活中90%的人为乙肝病毒感染者,10%的人为乙肝病毒携带者或成为乙肝病人。乙肝病毒感染者中大部分只能查到核心抗体(抗-HBC)很少能查到抗HBS。在学龄前儿童期被乙肝病毒感染,表面抗原携带者比7岁以上人群感染后的表面抗原携带者高4.5倍。儿童,尤其是学龄前儿童是乙肝疫苗的主要保护对象,儿童满8周岁,免疫系统渐趋成熟此时感染乙肝病毒成为乙肝病毒携带者的可能性只有5%,如果他们在新生儿期免疫,感染后5%成为携带者的可能性都没有,也很可能更低。这就是我们在新生儿期免疫要达到的目的,我们能够达到,用不着每5年一次加强免疫。

13、什么是乙肝病毒表面抗原携带者或乙肝病毒携带者?

乙型肝炎病毒表面抗原携带者或乙型肝炎病毒携带者实质上是没有什么本质区别的。表面抗原可以是完整的病毒,也可以是单纯的病毒的表面抗原颗粒,是病毒的一部分。如果再进一步的查血清乙肝病毒DNA阳性,便确知有乙肝病毒存在。如果在血中没有查到HBVDNA也不能表示乙肝病毒不存在。很可能血中没有,肝细胞中有。如果肝细胞浆内没有,肝细胞核内可能有整合型乙型病毒DNA的存在。否则无法解释乙肝病毒表面抗原的存在。所以乙肝病毒表面抗原阳性我们就认定是乙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒DNA的存在,是不会有错的。不必去继续解释了。乙型肝炎病毒携带者的特征是没有症状,肝功正常。所以最少要查二次血,半年一次,连查二次都是表面抗原阳性,同时转氨酶正常才是携带者,携带者不是乙肝病人是亚健康者,在工作、学习、婚姻上享受健康人的待遇。

14、乙肝表面抗原携带者要注意什么?

乙肝病毒携带者有大三阳和小三阳之分

大三阳指HBsAG阳性??? HBeAG阳性?? 抗-HBC阳性

小三阳指HBsAG阳性??? 抗HBe阳性?? 抗-HBC阳性

解:大三阳最突出的是e抗原阳性;e抗原阳性多表示乙肝病毒处于活跃复制期,处于感染的早期,血液里的病毒载量高,传染性强。但并不完全代表肝脏损伤大。

小三阳最突出的是e抗体阳性,e抗体阳性e抗原肯定要阴性,急性乙肝病毒感染在进入恢复期时多是小三阳,乙肝病毒携带者,不一定小三阳一定比大三阳好,因为小三阳与前C区变异的关系密切,但小三阳的病毒载量较大三阳低,传染性相对比大三阳小些。

15、乙肝病毒携带者应当注意什么?

1)乙肝病毒携带者目前尚无很好的治疗办法,建议不要盲目求医,要定期到有资质的医院做检查。

2查什么?

1)检HBsAG看HBsAG OD值的变化(OD值变小为好)

a) HBsAG阳性 抗HBS肯定阴性

b) HBsAG转阴 抗-HBS转阳,大喜康复

c) HBsAG转阴 再查之仍阴转,喜

2)查甲胎球蛋白,高,警惕肝癌

3)B超声波,警肝硬化、肝癌

4)间隔;每半年一次

5) 别乱吃药,别找私医,别听广告。

16、转氨酶ALT、AST是常用的肝脏功能指标,转氨酶在肝细胞里是很丰富的,肝细胞一破坏,便大量释出到血里面去,在正常情况下血里的最高含量不能超过25个u/公升,但其实50u/L才算是轻微升高,转氨酶在肌肉里心肌里也含有不少,肌肉炎、心肌炎也可引起转氨酶高。不过这个与你没关系,是医生的事,与你有关系的是,在抽血检转氨酶前,千万别到田间干劳动活,也别拼命的运动。运动,劳动是会引起转氨酶升高的,会虚惊一场。

17、对于乙型肝炎诊断的二对半如何理解?

这是一个比较很绕人,也很不容易理解的事,既然是二对半我们便分别剖析,然后合在一起分别理解。

乙型肝炎病毒侵入人体从皮肤的小破口到肝细胞内进行复制,首先在血中查到的是表面抗原和e抗原,其次是核心抗体(抗-HBC)第三查到的e抗体(抗-HBe)最后查到的是抗-HBS,抗-HBS出现后整个感染过程就终结了。现在我们一对一对进行分析。

第一对表面抗原(HBsAG)与表面抗体(抗-HBS)

1)表面抗原阳性(HBsAG(+))就是乙型肝炎现症感染。无症状肝功正常者就是表面抗原携带者,有症状肝功不正常者就是乙型肝炎病人。

2)表面抗体(抗-HBS)表面抗体阳性,表示感染终止,表面抗原阴转。表面抗原和抗-HBS同时为阳性者不可能。抗-HBS可以和核心抗体同时存在也可以和e抗体同时存在。如果HBsAG、抗-HBS同时出现你别信,一定要求医院重做。

3)e抗原和e抗体(抗-HBe),这一对也是冤家不能同时出现。e抗原是在感染的早期出现,表示病毒复制活跃,血中的病毒载量高,传染性强,e抗原阴转后,e抗体出现,说明感染已进入后期,并不预示着感染的终结。有可能发展成慢性肝炎和肝硬化或肝细胞癌。e抗原,e抗体不可能同时阳性,但可同时阴性。如果同时阳性为试剂之误可要求重测,但其重要性没有第一对大。

4)总原则:表面抗原第一重要,e抗原第二重要(表示血中病毒载量高,传染性强),e抗体阳性表示病毒载量低,传染性相对弱,但并不表明疾病走向终结。抗-HBS,即表面抗体,表面抗体的出现,表面抗原阴转,e抗原也应阴转,感染过程中止,完全康复。抗-HBC只表示乙型肝炎病毒感染的血清学指征,它不是中和抗体。抗-HBC IGM型表示是近期感染,IGG型表示是远期感染,它大致是最后消失的一个抗体。也可能是感染后唯一出现的抗体。

18、如何知道肝炎患者的病情要加重,需紧急就医?

家有慢性肝炎病人、病情不稳,见以下情况出现时,应紧急就医?

1)出现高度疲乏无力,以致生活不能自理者;

2)恶心呕吐严重,进食严重受阻者;

3)高度腹胀,气短,发闷,坐卧不安者;

(三者见一就应紧急就医)

4)牙鼻出血不止,皮有淤斑,血便;

5)颜面、下肢水肿,尿量明显减少;

6)出现嗜睡,多语,语无伦次,答非所问,兴奋异常;

7)突发黄疸,并迅速加重。

以上7种情况预示病人可能向重症肝炎发展,急去医院不可耽误。

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