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病毒性肝炎知识问答(二)

2008/12/10 10:42:27

19、新生儿打完疫苗可喂奶吗?完全可以!

很多人都说双阳性的母亲不应给孩子喂奶,因围产期母婴传播有5%胎内传播,很难阻断,但双阳性母亲给新生儿喂奶而引起母婴传播至今尚无肯定的流行病学结论,在黑猩猩实验中用化学方法及机械方法人工破损口腔粘膜,又人工用乙肝病毒进行感染需高感染剂量才可能成功,感染十分困难,人们是会设想出许多的假设,如奶头溃疡怎么办,治一治,治好了喂就是了。孩子有口腔溃疡怎么办,治一治就是了,孩子不吃母乳,发育不好,孩子打疫苗后仍未能阻断围产期乙肝病毒的感染是可能的,但与吃奶关系不大。

20、乙肝病毒携带者可以自然转阴吗?

可以,但转阴率较低,平均年2%左右,在10-20岁和50岁以上有两个阴转高峰。阴转与病毒的载量有关,大致是病毒载量越低,阴转的可能性越大。由大三阳发展成小三阳后,乙肝表面抗原阴转的可能性会增大。

21、那些实验室指标的出现应警惕肝硬化出现的可能性?

1)末稍血白细胞低于4×109/L? 血小板低于100×109/L,血红蛋白(Hb)低于120g/L。

2) 肝功能:白蛋白(A)降至35g/L,球蛋白升高大于40克/L,白/球/小于1.0 γ-GT-(转肽酶)升高,凝血酶原活动度下降至40%。

22、家庭内如何隔离甲、戊肝病人以及乙肝病人。

家庭内有甲戊型肝炎病人一定要分开居住,不能同住一室,家人进隔离室要穿专门的衣服、鞋子,不能拿出隔离室外,出隔离室要用0.5%过氧乙酸消毒液泡洗1-2分钟,尔后用流动水洗净。病人的排泄物可用漂白粉干粉做1:5混合均匀放置二小时倒掉,地面可用500毫克/L漂白粉液擦洗60分钟,餐具1000毫克/L浸泡30分钟,衣服125毫克/L浸泡30分钟即可,甲戊型肝炎隔离时间自发病日起3-4周即可。

23、什么是高效价乙肝免疫球蛋白有什么用处?

当前我国所用的高效价乙肝免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗对献血员免疫后使产生抗-HBS,然后采含有抗-HBS血液提取γ球蛋白得到浓缩的抗-HBS国内制品一般为200iu/ml即每毫升含有200个国际单位1个iu=1000miu,200个iu=200,000=20万毫国际单位(200000miu/ml),抗-HBS能直接杀死乙型肝炎病毒,是乙肝病毒的中和抗体。常用于暴露后免疫即已被乙型肝炎病毒感染,可先用乙肝免疫球蛋白把尚未进入细胞内的乙肝病毒杀死,再打疫苗使人自主产生抗体,预防以后病毒的再次入侵,如意外被带有乙肝病毒的锐器刺伤打疫苗来不及了,还有母婴围产期传播,大部分感染都是在分娩过程中发生的为了阻断得更可靠些,给新生婴儿在出生后24小时内打一针100iu/ml或200iu/ml高价乙肝免疫球蛋白,在另一侧打一针乙肝疫苗,阻断效果比单用疫苗要好,成年人遇到意外被带有乙肝病毒的锐器刺伤,最好用2只,儿童用一只(200iu/ml高价乙肝免疫球蛋白)肌肉注射,并随后注射3只疫苗即可,即应急免疫。

24、丙型肝炎病毒是怎样传播的?

丙型肝炎病毒是血传性疾病,最常见的是注射器传播,静脉吸毒人群80%都有丙型肝炎抗体,在二十世纪80-90年代我国职业献血浆者50-80%都感染过丙肝病毒,并且都是因献浆过程操作不当而造成传播,严格讲这些人中的大部分都是慢性丙型肝炎病人。丙型肝炎病人大多数没有明显的临床症状,起病日期不清楚,大多数不失去劳动能力,可以带病劳动,除非进展至肝硬化及肝癌或发展至重症肝炎,病人多不主动进行治疗。丙型肝炎因起病缓慢发展成慢性肝的比例可达70-80%,发展至肝硬化或肝癌的进程比乙肝快。在我国尚未引起重视。

25、甲型肝炎有疫苗吗?有,并且唯我国有二种:

1) 唯我国有甲肝减毒活疫苗,这疫苗是活病毒,经过实验培养减了毒,使它只能在肝脏细胞里繁殖而不能引起疾病,在繁殖的过程中刺激人体产生抗甲肝病毒的抗体,这是一个好疫苗,打一针可使90%的人产生抗甲肝病毒抗体,价格比打一针灭活甲肝疫苗便宜,因各种原因现在没有了,只剩下贵的了,(冻干活疫苗)。

2)灭活甲肝疫苗:有儿童剂型和成人剂型,质量不错,还有甲、乙型联合二价苗,质量也不错,灭活疫苗需要打二针,100%抗体阳转,抗体水平高,价格比同类国外产品便宜得多。

甲肝疫苗免疫对象:以儿童,青少年为主,其实什么人都可以打。

26、戊肝疫苗:国内外都有研究,都经过了第I、II期临床验证,安全性好,但免疫原性比甲乙型疫苗差,是否能上市正在审查中,

27、如何看待单项抗-HBC阳性?

单项抗-HBC阳性在人群中所占HBV感染比例很高,单项阳性大约有4%仍能在血中检出HBVDNA阳性,所以不适于做献血员,但我国尚未认识到此点。但新感染者中经常出现抗-HBC单阳性,有时因HbsAg水平太低往往查不出。单项抗-HBC阳性者接受乙肝疫苗接种后回忆反应者所占比例不超过30%,故推测约30%为陈旧性感染60-70%仍归为亚临床或隐匿性乙肝病毒感染,做为献血员是否合适值得商榷与研究,但做为人群传染源勿需特别介意可做为健康人对待。

28、单项HbeAg阳性在人群中尚未见到,在病人中是否见到也是罕见,首先应视为假阳性,然后检血清HBVDNA仍阴性应视为假阳性,即试剂的假阳性。

29、单项抗-HBe阳性,很少见,应视为无意义,如果HBV、DNA同样是阴性,是试剂的假阳性反应,如果HBVDNA是阳性可视为有意义。

30、单项抗-HBE阳性:应视为无意义,无需另外做任何考虑。

31、单项HbsAg阳性并且滴度很低,总在阳性界限值上下波动,多为试剂问题可视为健康人对待,但不能做献血员。

32、我国当前实施的乙肝疫苗免疫策略我们能期待什么?

当前我国实施的乙肝疫苗免疫策略是:

1)所有新生婴儿都要接受乙型肝炎疫苗免疫:

2)国家当前推荐的疫苗免疫方法是出生后24小时内一定要打完第一针,并且越早越好,满月时打完第二针,6月龄时打完第三针,推荐的乙肝疫苗是5微克/0,5ml重组酵母乙肝疫苗,这个疫苗在全国用了很长时间。充分证明免疫效果极好,阻断母婴围产期传播效果在~90%,也就是说用这种疫苗进行新生儿免疫只要按免疫规程去做,新生儿的表面抗原携带率保证能下降到1%以下;如2000年-2002中国肝炎防治基金会,用5微克的重组酵母疫苗在全国15个省25个贫困县免疫了数拾万名新生婴儿,使新生儿表面抗原携带率平均下降至0.78%。中国肝炎防治基金会2000-2003在陕西甘肃6个县进行了乙型肝炎健康教育,同时,在6个县进行新生儿乙肝疫苗免疫,免疫后新生儿表面抗原下降至0.17%,2002年中国肝炎防治基金会在河北邯郸市11个县进行疫苗扶贫,新生儿乙肝表面抗原下降至0.4%,因此只要我们努力去做现有的免疫策略是完全可行的,根据现有的资料新生儿期用5微克乙肝疫苗免疫,保护10年是没有任何问题的,根据国家攻关课题的资料,低剂量疫苗保护20年是没有问题,据此推测可保护一生。

33、安全注射是大事?

请你千万别动不动就给孩子打针,不是新拆封的针千万别用。不清洁的针,反复多人使用过的针,可能会传染乙型肝炎等疾病。

34、肝脏都做些什么事?

1)肝脏是人体白蛋白和凝血酶原的合成器官,是球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成,维持和调节的器官。

2)糖的贮存,分解,供应器官。

3)维生素A、B、C、D、K的合成储存者。

4)胆汁的合成分泌,促进脂肪代谢。

5)解毒功能。

35、关于肝炎的治疗:

病毒性肝炎必需在医生的指导下进行治疗不可自行其事。亦不可有病乱投医,现在已经制出有效的抗乙肝病毒药物,医生们主张以应用抗病毒为主,治疗慢性乙、丙型肝炎的治疗原则,但仍因病情而异,需由医生根据病情而判断,所以应当到大医院就诊,不要相信私人医生及广告宣传。

36、关于乙肝表面抗原携带者的治疗和预防?

乙肝表面抗原携带者目前尚无好的治疗办法,应定期到有资质的医院去检查每6个月一次足够了。当前医院多查二对半请你注意对二对半的自我判断能力:

1、HBsAg:抗-HBS不能同时出现一旦同时出现,要求重查,多为试剂出问题。

2、HBeAg:抗-HBe不能同时出现一旦同时出现要求重查多为试剂问题

3、抗-HBS阳性应问是强阳性还是弱阳性,强阳性可信,弱阳性不要太认真对待,半年后看情况如变为强阳性,同时HBSAg转阴您可要乐了。

4、您要定期检查甲胎球蛋白,升得太高要注意肝癌的可能性了。

5、要定期看B超,注意肝纤维化及肝形态变化,防肝硬化及肝细胞癌,早预防早治疗不可马虎!

????????????????????????????????????? 摘自中国疾病预防控制中心

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